重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis ，SAP)是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍 ，或出现坏死、 脓肿或假性囊肿等局部并发症者 ，或两者兼有[1 ]。
它是一种常见而凶险的急腹症 ，其病情来势凶猛 ，发展快 ，并发症多 ，死亡率高。20 世纪 90 年代以后随着 ICU的发展 ，其治疗是以复苏、 抗炎、 抑酶和营养等全方位的非手术治疗为基础 ，同时施行以坏死感染为指征的手术治疗。SAP的早期非手术治疗与护理密不可分 ，对护理的要求更高。我科1998年1月至2001年5月非手术治疗 SAP病人 20例。现将有关护理介绍如下。

1 　 临床资料

20例 SAP患者 ，男12例 ，女8例 ，平均年龄 43 (23～75)岁。主要表现为上腹部持续性剧痛、 腹膜刺激征、 血、 尿淀粉酶升高、 血象升高 ，并出现不同程度全身性和局部并发症 ，所有患者均符合1996年贵阳会议制定的标准[1]。
其中出现休克2例，肾功能衰竭4例，成人呼吸窘迫综合征3例，肠麻痹及血性腹水14例，黄疸4例，合并胆囊结石14例，胆总管结石3例，糖尿病5例。
治疗方法:禁食 ，持续胃肠减压 ，维持水、 电解质平衡 ，抗生素防治感染 ，抑制胃液、 胰液分泌 ，改善微循环 ，营养支持 ，服用中药清胰汤 ，加强重要脏器功能监测和支持等。

2 　 相关护理问题及措施

211 　 焦虑
　　SAP起病急 ，病情重 ，并发症多 ，病程长 ，死亡率高 ，给病人和家属较大的心理压力。
SAP的病人病情重 ，如疼痛、 腹胀、 呼吸困难等 ，导致生活自理能力下降 ，有些肥胖的病人甚至翻身、大小便都需要护士帮助 ，生活上的不便带来心理上的负担。环境改变:不仅是指来到病房这个陌生的环境 ，也指家庭、 社会环境 ，他们担心是否能得到家人的照顾 ，工作是否会受影响。
护理措施:讲解有关的疾病知识 ，及时报告好转的指标 ，建立病人治病的信心。与病人交谈 ，了解焦虑的原因。安慰、 关心病人 ，尽量帮助、 满足病人的合理需要。保持病房清洁、 安静、 舒适 ，减轻因环境刺激引起的不适。

212 　 疼痛

胰腺出血、 坏死刺激胰腺包膜上的神经;胆道梗阻或损伤 ，刺激胆道肌肉痉挛;过量饮酒 ，刺激Oddi 括约肌痉挛 ，引起病人剧烈的疼痛。
护理措施:嘱病人禁食 ，予有效的胃肠减压。半卧位 ，协助更换体位 ，使躯体放松以减轻疼痛。每日在正确评估病人的基础上 ，完成各项护理操作 ，确保准确、 及时 ，以减少因反复穿刺或操作不当给病人带来痛苦。
遵医嘱予止痛剂 ，禁用吗啡。

213 　 有体液不足的危险

　　SAP被称为 “腹腔内灼伤” ，发病后几小时内腹腔内和肠道内大量渗出液 ，加上频繁呕吐使大量液体丢失 ，严重时可丢失循环血量的 30 %～40 % ，使病人出现休克。病人禁食 ，持续胃肠减压。胰腺出血或Π 和消化道应激性溃疡引起出血。
护理措施:快速建立有效静脉输液通道 ，根据评估资料选用中心静脉输液。严密观察生命征 ，观察有无口干 ，皮肤弹性及外周静脉充盈情况 ，引流物的性质、 量 ，有无休克早期症状。准确记录出入量 ，遵医嘱补液、 输血。如有异常及时报告医生。

214 　 清理呼吸道低效

　　SAP引起全身炎症反应综合征在肺部的表现:胰酶以及细胞因子、 炎性介质的作用，分解肺泡表面活性物质，使肺泡萎陷;肺血管通透性增加，肺间质水肿，肺泡积液，影响肺泡的换气功能。病人卧床肺活动量减少。痰液粘稠，腹部疼痛，使咳痰受限。
护理措施:每日评估肺部情况 ，观察呼吸形态 ，记录呼吸频率 ，肺部听诊 ，了解血气分析结果;注意观察ARDS的早期症状。吸氧 ，根据血氧饱和度调节氧流量。协助病人翻身时予拍背 ，促进痰液排出或及时吸痰 ，痰液粘稠时行雾化吸入。准备急救物品:床旁备吸痰器、 气管切开包 ，作好气管插管或气管切开、呼吸机辅助呼吸的准备。保持室内空气新鲜 ，注意保暖的情况下 ，每天早晚通风 ，以减少病房内空气的细菌含量。

215 　 有皮肤受损的危险

卧床时间长 ，局部受压。机体营养不良:低蛋白血症、 水肿。大便刺激:口服中药清胰汤后 6～8 h开始出现腹泻 ，频繁的大便对肛周皮肤是一个刺激。
护理措施:床单保持清洁、 平整、 干燥。使用气圈和翻身枕 ，建立翻身卡 ，更换体位时注意查看皮肤完整情况 ，严格交接班。保持皮肤清洁 ，减少排泄物对皮肤的刺激:便后用温水或0105 %洗必泰轻轻蘸干肛周皮肤 ，如肛周皮肤有浸润 ，用 TDP灯照射 ，经济条件较好者 ，局部涂 3 M无痛保护膜 ，24～72 h重复使用一次。予营养支持治疗 ，增强机体抵抗力。

216 　 有口腔粘膜改变的危险

在治疗 SAP时使用了抑制胰腺分泌的药物 ，它抑制胰腺分泌的同时也抑制了唾液的分泌。发热、 插胃管不能进食 ，使唾液分泌减少。
护理措施:向病人解释口腔护理意义 ，使其配合做好口腔护理。根据病情选用漱口液或用牙膏。由于用药的关系 ，口唇的粘膜会出现轻微的干燥 ，予涂润滑油。

3 　 讨论

SAP是自限性疾病 ，目前医疗措施并不能阻止胰腺的自身消化和并发症的发生 ，SAP病人死亡不是 SAP本身 ，而是并发症 ，在各种并发症中休克、 肺功能不全、 出血等是死亡的主要原因[2 ]，本组20例患者2 例死于肾功能衰竭 ，1 例死于成人呼吸窘迫综合征 ，其余17例匀治愈出院。SAP早期非手术治疗与护理密不可分 ，虽然死亡率高 ，却可通过观察、 救治和预防并发症等抢救患者的生命。
　　
参考文献:

[1 ] 中华医学会外科学胰腺学组1 急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[J ]1 中华外科杂志， 1997 ， 35 (12) :773 - 7751
[2 ] 金世龙，张天迹，顾红光，等.急性重症胰腺炎的致死性并发症分析[J ] .第三军医大学学报，2002 ，24 (4) :450 - 4521