【关键词】 他汀类药物；冠脉支架术；血管保护
　　【关键词】 他汀类药物；冠脉支架术；血管保护
　　 0引言
　　目前鉴于他汀类药物能稳定动脉粥样斑块、抵抗炎症因子、改善内皮功能、抑制血栓形成等多种治疗机制，我院对冠心病（包括急性心肌梗死、不稳定型心绞痛）患者行经皮冠状动脉内支架安置术，并在术后给予他汀类药物持续治疗，使冠状动脉内支架安置术后心脏事件的发生率大大降低，患者生存质量明显提高，生存时间显著延长.
　　1对象和方法
　　1.1对象200409/200512对69（男51，女18)例，年龄38～73岁冠心病患者行经皮冠状动脉内支架安置术，并在术后行他汀类药物治疗. 冠状动脉支架术前冠脉造影检查：单支病变32例、双支病变18例、多支病变19例，其中前降支病变36例、回旋支病变23例、右冠状动脉病变10例；心功能正常53例、心功能不全16例；血脂明显升高56例、血脂轻度升高12例、血脂基本正常1例.
　　1.2方法69例患者，其中急性心肌梗死接受急诊经皮冠状动脉内支架安置术15例、急性心肌梗死于心肌梗死后1～2 wk行择期经皮冠状动脉内支架安置术16例、不稳定型心绞痛经皮冠状动脉内支架安置术38例. 69例患者在冠脉支架术后服用他汀类药物20 mg/d治疗6～18 mo以上. 经皮冠状动脉内支架安置术和他汀类药物治疗前后，化验血脂查血清总胆固醇(TC)、血清甘油酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白(VLDL)；行冠状动脉造影检查、心电图检查、心肌酶检查；记录患者住院期间的心血管事件；出院后每2 wk门诊定期随访有关心血管事件发生情况.
　　2结果
　　69例冠心病患者行经皮冠状动脉内支架安置术和服用他汀类药物6～18 mo后，再行冠状动脉造影检查证实，95.6%的冠心病患者无血管急性闭塞和再狭窄的发生，且血脂基本恢复正常，仅有2例发生亚急性支架内血栓形成，形成再狭窄而再次行介入治疗，占治疗总数的2.9%，其中１例为服用他汀类药物仅1 mo后，自行停服他汀类药物，并且又恢复吸烟、饮酒不良嗜好；1例再发心绞痛，占治疗总数1.4%. 3讨论
　　经皮冠状动脉内支架安置术建立在冠状动脉造影之上，具有创伤少、成功率高、患者痛苦少、恢复快的特点，是药物无法取代的目前治疗冠心病较为有效的方法. 然而，经皮冠状动脉内支架安置术围手术期存在着相当一部分患者发生心脏事件（死亡、心肌梗死、急性和亚急性支架内血栓形成、再发心绞痛等）. 目前临床上行冠脉支架术后除服用抗凝药外，另加服他汀类药物，使冠状动脉支架术后心脏事件的发生率大大降低［1］，患者生存质量明显提高、生命时间显著延长.
　　他汀类药物不仅是降脂药物，而且对冠脉支架术后的心脏血管有明显的保护作用. ① 稳定动脉粥样硬化斑块，防止其破裂： 他汀类药物可以减少胶原蛋白与弹性纤维的分解，防止动脉粥样硬化斑块的破裂与脱落而形成血拴［2］. ② 抑制血小板聚集和抗凝作用： 他汀类药物有刺激内皮释放一氧化氮的功能，可抑制血小板血栓烷素B2(TXB2)产生，具有抑制血小板聚集及抗凝作用，从而改善心肌缺血、缺氧. ③ 恢复内皮功能： 内皮功能失调是动脉粥样硬化形成和发展的重要因素，他汀类药物可恢复内皮功能［3］，改善血管的舒张性和弹性，使血流对斑块的压力减少，血栓形成减少；而且有拮抗血管紧张素和去甲肾上腺素收缩血管的作用. ④ 减少炎症反应： 心肌梗死后出现炎症被认为是冠心病复发的重要危险信号，因此减少炎症反应可延长冠心病患者的生命. ⑤ 还可减少心室颤动、心房颤动等心律失常的发生. 总之，他汀类药物对经皮冠状动脉内支架安置术后的血管具有良好的保护作用. 然而临床医生在临床使用中，应注意他汀类药物对肝功的影响和引起肌肉疼痛等不良反应.
　　【参考文献】
　　［1］ 刘文卫. 他汀类药物在冠状动脉介入中应用的价值［J］. 心血管病学进展，2006，27(1):76-78.
　　［2］ 李为民，韩薇. 他汀类药物在冠心病介入治疗中的应用［J］. 中国实用内科杂志，2005，25(1):19-20.
　　［3］ 李建军. 他汀类药物治疗急性冠脉综合征的抗炎机制［J］. 中华老年心脑血管病杂志，2005，7(5):358-360.转贴于