【关键词】系统护理干预，初产妇，乳头皲裂，影响，发生率
　　【摘要】目的 ：探讨系统护理干预对乳房皲裂的影响 方法：选择2009-2010年在渭南市妇幼保健院产科进行产前检查的初产妇200例做为护理干预组（实验组），同期在医院分娩的初产妇200例作为常规护理组（对照组）。结果：孕期系统护理干预的初产妇乳头皲裂的发生率明显低于对照组 （p﹤ 0.01） 结论 有效的孕期系统护理干预可以降低乳头皲裂的发生率
　　母乳是婴幼儿理想的天然食品，其营养成分最适合婴幼儿的生长发育的需要，因此在婴幼儿喂养方式中首选母乳喂养。但在产后随访中发现，初产妇母乳喂养引起乳头皲裂的发生率高，王祥等的观察统计中初产妇乳头皲裂发生率达44.3%，曾荣的研究中乳头皲裂的发生率达20%。乳头皲裂后，因吸吮而产生疼痛，产妇惧怕哺乳，使哺乳次数减少，导致乳汁不能及时排空而滞留引起乳腺炎，间接降低了母乳喂养率，影响了母婴健康。因此预防乳头皲裂地发生，可以提高母乳喂养率，减少哺乳期妇女乳腺炎症的发生。本实验旨在观察妊娠期的护理干预对乳头皲裂的影响，为预防乳头皲裂提供一定的依据。
　　1.资料与方法
　　1.1 病例的选择 （1）研究纳入标准：选择2009-2010年在渭南市妇幼保健院产科进行产前检查的初产妇200例。在基本情况一致的情况下，选择同期在医院分娩的初产妇200例作为对照组。（检查乳房发育正常，无乳头平坦、内陷。）（2）样本大小：采用累计方法（3）两组平均年龄分别为（25.8±2.4）岁和（26.4±2.5）岁。两组一般情况经统计学处理差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2研究方法
　　1.2.1护理干预的具体方法①指导干预组孕妇从怀孕六个月开始，每天用温水清洗乳头，然后涂抹凡士林，羊毛脂等油剂，忌使有肥皂，酒精等易导致乳头干燥的干燥剂清洗。②通过产前健康教育使干预组孕妇掌握母乳喂养的方法与技巧，了解易导致乳头皲裂的相关因素。③产后由责任护士指导产妇进行母乳喂养。④ 指导产妇在哺乳后用乳汁涂抹乳头。
　　1.2.2采用产后随访的方法了解产后三个月妇女乳头皲裂的发生情况。
　　1.2.3统计学方法　　采用χ2 检验和t检验
　　2.结果
　　400例产妇中，产后随访有13例因其他原因母乳喂养未达到三个月，其中干预组6例，对照组7例，最终随访获得有效信息的387例 。其中观察组产妇乳头皲裂发生 5例，发生率为2.5%。对照组产妇哺乳期乳头皲裂发生 62 例，发生率为32.1%。两组比较(p﹤ 0.01)有明显差异。
　　3.讨论
　　乳头皲裂是母乳喂养是常见的并发症之一，皲裂绕乳头呈环状裂伤，单侧或双侧发病。轻度为浅表皮肤裂伤，重度则深达皮下组织，创面渗血或覆有脓性分泌物。因乳头富有丰富神经末梢的生理特点，一旦发生皲裂，产妇疼痛难忍，尤其在哺乳时疼痛加剧。乳头皲裂主要表现为乳头皮肤有较小的裂口和溃疡出血，是母乳喂养的常见问题之一，由于乳头富含丰富的神经血管，婴儿吮吸常会导致剧烈疼痛，间接的降低了母乳喂养率。哺乳期乳头皲裂发生后，易使细菌延淋巴管侵入，有利于细菌在乳腺腺管内生长繁殖。另外，乳头皲裂发生后，由于婴儿哺乳的间隔时间较短，使组织难以有效修复，故不容易愈合，为此，多数产妇恐惧哺乳，婴儿吸吮次数减少，从而导致了乳汁的瘀积而并发乳腺炎。严重影响了母婴健康，降低了母乳喂养率。孕期加强乳头护理，每天用温开水擦洗乳头1～2次，使乳头表皮增生、变厚，并富有弹性，可以减少产后乳头皮肤损伤，预防乳头皲裂的发生。孕期通过健康教育使孕妇了解会导致乳头皲裂的相关因素，熟悉母乳喂养的正确方法与技巧，使产妇在产后容易掌握正确的哺乳方法，避免因婴儿吸吮时间过长、吸吮次数过多导致乳头皮肤损伤。避免因婴儿含乳头睡觉，使乳头浸软裂伤，预防乳头皲裂的发生。产后哺乳时指导产妇每次哺乳完后，挤少量乳汁涂抹乳头，乳汁中含有抗感染物质，大量的脂肪、蛋白质，具有抑菌，滋润修复表皮的作用，可以有效地防止乳头皲裂的发生。本调查结果显示，采取系统护理干预的哺乳期妇女乳头皲裂的发生率为2.5%明显低于对照组32.1%，也低于小麻油外搽预防产后乳头皲裂的发生率。说明系统护理干预措施可以明显降低乳头皲裂的发生率，对初产妇预防乳头皲裂发生有着积极的作用。
　　

参考文献

　　［1］王祥 杨琼 彭淑文 小麻油外搽预防产后乳头皲裂的效果观察[J]《护理学杂志》 2002年17卷11期
　　［2］曾荣 唇膏外涂预防产妇乳头皲裂的临床观察[J]《中国中医药现代远程教育》2010年15期
　　［3］陈润 买文丽 田娜 产妇发生乳头皲裂的原因分析及预防对策 [J]《现代预防医学》 2007年34（20）3889-2890
　　［4］吴郑德 郑树 外科学 [M]第六版 北京：人民卫生出版社 2003：324-325
　　［5］董竹媛 董美娜 旁建红 防皲油预防乳头皲裂的临床观察[J]《护理实践与观察》 2007，4（10）16-17
　　［6］黄醒华 刘越璋 母乳喂养100问 [M] 北京：金盾出版社 2007：53-54