我科开展心脏二尖瓣置换手术以来 ，对 3 例术后并发硬膜下血肿的病例 ，进行了回顾性总结分析 ，现将护理体会介绍如下。
1 　 临床资料
本组病例中男1例，女 2 例 ，年龄 46～62 岁 ，术前都有关节痛史 ，其中 1 例有二尖瓣闭式扩张术及术后并发凝固性血胸史。心功能 Ⅲ级 2 例 ， Ⅳ级 1例 ，术前均有长期反复发作心悸、 气促、 劳累时明显。其2例有房颤 ，1 例有肺瘀血。二置瓣置换采用的是机械瓣 ，术后48～72h并发硬膜下血肿 ，经过及时准确的治疗和护理 ，3例均康复出院。
2 　 术前护理
加强心理护理及健康教育，消除病人的恐惧感 ，宣教术后配合治疗的方法和重要性。严格卧床休息 ，减少心肌耗氧量 ，服用洋地黄强心、 利尿、 补钾及应用激化液改善心肌能量供应。
3 　 术后护理
311　 术后进监护室，使用多功能监护仪监测 ，呼吸机辅助呼吸 ，保持呼吸道通畅 ，勤听双肺呼吸音 ，间断吸痰及气管内滴药 ，定时监测血气分析 ，准确调整呼吸机。
如果患者清醒后 ，调整呼吸机模式逐渐降低设置的呼吸频率 ，密切观察直至脱离呼吸机。
312　 保持血流动力学稳定，保证大脑充足血液供应 ，密切观察血压 ，中心静脉压 ，左房压 ，维持平均动脉压1017kPa 即可。
313 　 密切观察患者神志、 瞳孔、 意识状态改变 ，如出现剧烈头痛 ，恶心、 喷射性呕吐频繁应警惕颅高压。
如出现双侧瞳孔大小不等 ，形态不规则 ，对光反射迟钝 ，应警惕脑疝的危险 ，护理人员应及时报告医生并积极配合处理。
314 　 抗凝的护理是瓣膜替换术后护理的特殊环节。
护理人员应告诉病人服用抗凝药的必要性和服用方法 ，用量必须精确 ，定时监测凝血酶原时间 ，发现异常及时遵医嘱调整抗凝药剂量。输液拔针时留意针孔出血情况。胸腔闭式引流及颅内引流过程中密切观察引流液中含血量。做好出院宣教 ，嘱病友定时、定量服抗凝药 ，定期查凝血酶原时间。教会病人注意牙龈、 皮肤粘膜、 大小便的出血倾向 ，女病人注意观察月经量 ，发现异常即时就诊。
315 　 颅内硬膜下血肿清除术后，脑血肿是最突出的继发变化 ，术后 48～72h 达高峰。能引起颅内压升高而危及生命。我们在护理操作中应避免影响颅内压 ，头部抬高30° ，头保持中位 ，避免前屈、 过伸、 侧转等影响脑部静脉回流的操作。尽量避免过度刺激和连续护理操作。准确执行脱水治疗医嘱 ，记录 24h出入水量 ，保持水、 电解质、 酸碱平衡及内环境稳定 ，保持颅内引流管通畅 ，注意引流液的色、 量、 性质。适时镇静、 镇痛 ，保证充足睡眠 ，降低脑组织耗氧 ，减轻病人痛苦。
术后早期功能锻炼对防止后遗症 ，提高病人今后生活质量是非常重要的。