【关键词】充血性心力衰竭;比索洛尔;护理

1 　 临床资料 　 选择符合第三届全国心力衰竭会议制定的关于充血性心力衰竭的诊断标准[1 ]
充血性心力衰竭住院患者106 (男 70 ，女 36)例 ，年龄 25～69 (平均 47 ±18)岁.按 NYHA标准分级[2 ]为心功能在 III级 76 例 ， IV 级 30 例;病因学分类为冠心病 33 例 ，风湿性心脏病 15 例 ，高血压心脏病 21 例 ，扩张性心肌病 37 例.在常规应用治疗心衰药物(血管扩张剂、 利尿剂和正性肌力药)的基础上 ， po博苏(比索洛尔 ，北京四环制药厂) ，开始剂量 01625～1125 mg ，1 次· d - 1，观察心率、 血压的变化情况 ，根据患者耐受情况 ，1～3 wk 再增加01625～1125 mg ， 1 次· d - 1，最大剂量 5 mg ，1 次· d - 1，合用强利尿剂时注意纠正血容量不足和电解质平衡.结果临床缓解 93 例 ，无效 13 例.缓解患者出院后维持治疗 ，随访 6 mo 无死亡.

2 　 讨论

2. 1 　 比索洛尔用药后观察 　

心率和血压的变化是应用比索洛尔治疗心力衰竭疗效观察的一个重要指标.比索洛尔抑制了心脏的β1 受体使心率降低 ，有发生缓慢型心律失常的危险 ，如 Ⅱ ～ Ⅲ 度房室传导阻滞、 窦房结综合征.临床护理观察中应注意心率变化 ，控在 ≥60 次· min - 1. 通过对肾脏肾小球旁器细胞β受体的阻滞 ，抑制肾素2血管紧张素系统 ，从而使舒张压降低.如血压过低(8/ 6 kPa)应考虑减量或停药 ，同时配合其他正性肌力药的使用 ，做出相应调整.本组患者未发现服药后导致的明显心率和血压降低.此外 ，在使用药物时应注意观察心衰的症状和体征 ，如呼吸困难、 水肿、 肺部罗音等.本组有 1 例患者在服用过量药物后出现呼吸困难 ，临床护理及时发现上述情况 ，在给予吸氧及静滴氨茶碱解痉治疗后上述症状明显改善.

2. 2 　 护理 　

充血性心力衰竭患者生活质量低下 ，常常感到恐惧、 焦虑甚至烦躁不安 ，对治疗无信心.护理上要有耐心 ，对患者表示理解和同情 ，尽可能地解释病情 ，使其产生信赖感和安全感 ，保持良好的情绪和开朗的心境 ，从而积极配合治疗. 在日常膳食应保持低盐饮食 ，避免大量饮水 ，以减轻心脏负荷.多进食高蛋白、 富含维生素饮食 ，最好采取少食多餐的进餐方式.平时的活动量要遵医嘱适当控制 ，尽量避免剧烈运动 ，多卧床休息.经常饮用蜂蜜或进食香蕉等 ，保持大便通畅.注意保暖 ，避免上呼吸道感染而诱发或进一步加重心衰.β受体阻滞剂治疗充血性心衰是一项长期的药物治疗 ，需要根据病情发展不断调整剂量.治疗的效果常要在患者使用药物数周后才能体会到 ，所以应做好出院指导和相应健康教育 ，要求患者坚持服药并定期到医院复查心电图、 肝、 肾功能、 电解质 ，心脏超声检查及左心功能评估等 ，并根据检查结果做出相应调整.

参考文献

[ 1 ] 周永昌，郭万学.超声医学[M] .第3 版.北京:科学技术文献出版社，1998 :549.
[ 2 ] Murphy J G. Mayo clinic cardiology review [M] . 2nd ed. Philadelphia :Lippincott Williams & Wilkins Company ，2000 :38 - 49 ，55 - 74.