传统认为硬膜外腔阻滞中相同容量下穿刺点越高阻滞范围越宽，D/S越小，在骶管、胸段和腰段平均D/S需2%利多卡因分别为2.0 ml、1.0~1.2 ml和1.2~1.5 ml ［2］。我们也发现硬膜外阻滞在不同穿刺部位D/S不同，但随穿刺点下移，阻滞范围越来越宽，节段用药量越小，中位穿刺点反多于低位穿刺点，分别为1.42 ml和1.17 ml。显然Visser等［6］也发现在不同穿刺点用相同试验量（3 ml）产生的阻滞节段数不同的迹象：T3~5和T7~8穿刺前者D/S大于后者，但他又发现C7-T2穿刺时D/S小于上述部位穿刺。这种临床现象难以解释，最可能的解释是与骶段的解剖特点和神经节段计算有关，在临床麻醉中骶神经一旦被阻滞，随时间的延长很容易产生全部的骶神经和尾神经阻滞。一块骶骨是由5骶椎融合而成，骶尾合起来加上尾神经按6个脊神经段计算，它的厚度和间距远短于胸、腰椎，长度只有1个至2个胸、腰椎的长度，但其中含6对神经，局麻药扩散距离短、 D/S大从而影响整体D/S的计算。但这不能解释本资料中中位硬膜外穿刺时，位置越低阻滞每节段需药量就越少的现象。可能还涉及下列因素：①硬膜外后隙是阻滞麻醉的主要部位，越向下其间隙越大，在颈段、上胸段、下胸段、腰段的宽度分别为1~1.5 mm、2.5~3.0 mm、4.0~5.0 mm、5.0~6.0 mm［1］，在注药时间隙大的缓冲作用大，利于药物的扩散，即要达到与间隙窄的同等压力，就必须有较多的药液充填，因而有人在C7~T2穿刺时注入局麻药液几乎不向头部扩散［6］。②穿刺点越接近胸部，其负压就越大，这种负压在颈胸部系胸膜腔负压主要通过椎间孔传递而来，腰部则可能是穿刺过程硬膜被推开的后果［3］，负压限制着药物的向头尾扩散。③与药液流出椎间孔（即横向扩散）多少有关，在胸部负压大，可吸引更多的药液流出。在犬胸腰脊椎段硬膜外腔注入美亚甲蓝，30 min后解剖可见多数在T4~9脊神经根部沿脊神经向两侧扩散［5］。④在骨性椎管内脊髓的腰部膨大以及腰部较大的髓鞘限制了胸部药物向尾端的扩散。

参考文献

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