经皮冠状动脉内支架植入术是一种新的冠心病治疗方法。传统做法是经股动脉穿刺 ，术后患肢制动24h。我科自2001年11月以来 ，尝试经桡动脉穿刺 ，它可使病人更舒适 ，活动更自如 ，避免了股动脉穿刺后卧床24h的不适感 ，减少了尿潴留、 皮下血肿等并发症。现将其术前、 术后护理介绍如下。
1 　 临床资料
我科2001年11月～2002 年 6 月共做经桡动脉冠状动脉支架植入术 22 例，其中男 18 例 ，女 4 例 ，年龄42～65 岁 ，单支病变 16 例 ，双支病变 6 例 ，全部患者术前均有不同程度心绞痛发作 ，其中陈旧性心梗6例 ，术后无1例发生尿潴留及皮下血肿。
2 　 术前护理
2. 1 　 心理护理 　 向患者介绍此手术的重要性、 安全性 ，让患者知道其创伤小、 不需缝合 ，可使狭窄的血管再通 ，有效缓解心绞痛 ，预防心肌梗死和猝死;只需局部麻醉 ，手术过程病人清醒。并向患者介绍病区中已经接受此手术患者的治疗效果;告诉患者及家属术中的注意事项 ，缓解患者紧张心理 ，从而更好地配合手术。
2. 2 　 评估桡动脉情况 　 观察桡动脉搏动有无异常，为防止术后手部缺血 ，选择 Allen 试验阴性的患者 ，术处应无疤痕、 皮肤病。
2. 3 　 术前准备
2. 3. 1 　 术前3天口服抵克立得 0. 25g每日 2 次 ，肠溶阿斯匹林0. 1g每晚1次 ，其目的是防止术后形成血栓;停用低分子肝素 ，防止术中、 术后出血过多;术前常规给予镇静剂 ，有助于防止术中发生桡动脉痉挛;抽血查凝血酶原时间、 出凝血时间等。
2. 3. 2 　 右上肢备皮，青霉素皮试 ，碘过敏试验;手术当日清晨禁食 ，以防术中发生恶心、 呕吐 ，但不禁药 ，以少量水服药 ，以防术中发生不良反应。
2. 3. 3 　 左上肢建立静脉通路。
3 　 术后护理
3. 1 　患者可步行回病区，穿刺肢体略高 ，勿下垂。常规监护 12h ，定时测量血压、 脉搏 ，嘱咐患者勿压迫右上肢 ，尽量多饮水 ，以利于造影剂排出体外;认真观察桡动脉搏动情况 ，并做好交接班。
3. 2 　拔管后护理 　术后4h 拔除桡动脉鞘管 ，在穿刺点上方用食指和中指按压 10min ，力度以能触摸到桡动脉波动为准 ，用敷料和宽胶布加压包扎 ，无须体位限制及中断肝素抗凝治疗。随时观察有无渗血。
3. 3 　 用药 　 拔管后应用低分子肝素5 000单位每日2次 ，连用5天;口服阿斯匹林 011g ，每晚 1 次 ，长期服用;抵克立得0. 25g每日 2 次口服 ，根据情况使用15～30天 ，定时监测凝血酶原时间及血常规。3. 4 　出院指导 　定期复查，戒烟、 戒酒 ，低脂饮食 ，控制血压 ，定时监测血脂 ，血脂偏高者加服降脂药物;长期服用肠溶阿斯匹林及他汀类药物 ，以防止再狭窄。
4 　 讨论
4. 1 　 采用股动脉途径时发生周围神经血管损伤和出血并发症相对多见，如:血肿、 假性动脉瘤、 动静脉瘘 ，有时甚至需要外科修补。而经桡动脉穿刺有一定的优越性 ，术后可迅速止血 ，患者可即刻下床活动 ，并减少周围血管损伤和出血等并发症的发生。
4. 2 　 桡动脉为肌性动脉，其平滑肌细胞的动作电位较低 ，富含肾上腺素能受体 ，交感神经兴奋容易引起痉挛。
在紧张、 焦虑、 疼痛及直接血管刺激等均易诱发痉挛。术前应常规给予镇静剂 ，局麻充分 ，血管穿刺力争一次成功。导管植入前给予适量解痉药物 ，如:硝酸甘油、 异搏定 ，对防止痉挛有帮助。
4. 3 　 经桡动脉介入治疗，创伤小 ，并发症少 ，缩短住院时间 ，甚至可使冠心病治疗成为门诊一日手术 ，并有效减少出血 ，缩短卧床及住院时间 ，减少住院费用。